Болезнь Крона

Болезнь Крона — редкое воспалительное заболевание, которое поражает прежде всего желудочно-кишечный тракт, но также может иметь внекишечные осложнения: поражения суставов (артриты или артралгии), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаз и слизистых оболочек.

Через 8-10 лет после начала заболевания болезнь Крона может привести к различным осложнениям, одним из которых является стеноз пораженного патологическим процессом участка желудочно-кишечного тракта с развитием кишечной непроходимости. Для лечения заболевания применяется комплексная терапия, включающая применение биологических агентов (инфликсимаб и адалимумаб) и позволяющая в 95% случаев достичь временной или постоянной ремиссии.

Причина развития болезни Крона остается до конца не выясненной. Согласно современной концепции, патология развивается под влиянием факторов окружающей среды у генетически предрасположенных к ней лиц. У больных начинается хронический воспалительный процесс, который не способна контролировать иммунная система.

Генетическую предрасположенность к развитию заболевания определяют некоторые гены и их мутации. Однако связь с этими мутациями имеется не во всех этнических группах. В разных регионах мира за развитие болезни Крона могут быть ответственны различные гены.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие болезни Крона, также относятся вирусные и бактериальные инфекции, использование стероидных противозачаточных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, действие оксида титана в зубной пасте, курение, стресс и другие психологические проблемы.

Выделяют следующие формы болезнь Крона:

• фистулизирующая — с формированием свищей и фистул;
• стенозирующая, характеризующаяся формированием стеноза (сужения) участка кишечника;
• не стенозирующая/не фистулизирующая.

На Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Монреале (2005) была принята классификация, согласно которой пациенты, страдающие болезнью Крона, с учетом возраста установления диагноза подразделяются на три группы: до 16 лет, от 17 до 40 лет и старше 40 лет. Вторая группа является наиболее многочисленной, так как пик заболеваемости чаще всего приходится на возраст 20-30 лет.

Болезнь Крона — рецидивирующее заболевание, при котором ремиссии сочетаются с рецидивами. Только у 13% больных заболевание протекает без рецидивов, у 20% они возникают ежегодно и у 67% отмечается сочетание обострений и ремиссий в первые 8 лет после установления клинического диагноза. Менее чем у 5% пациентов ремиссий не наблюдается.

К наиболее частым клиническим симптомам болезни Крона относятся хроническая диарея (более 6 недель), в большинстве случаев без примеси крови, боль в животе, лихорадка и анемия неясного генеза, симптомы кишечной непроходимости, а также перианальные осложнения (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки).

При болезни Крона могут поражаться любые участки желудочно-кишечного тракта: изолированное поражение тонкой кишки встречается в 25-30%, илеоколит в 40-50%, изолированное поражение толстой кишки в 15-25 %. При поражениях тонкой кишки в 90% вовлекается в процесс терминальный отдел подвздошной кишки. У 5% больных возникают симптомы со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки: боль в эпигастрии (область живота выше пупка), тошнота и рвота.

У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания (поражение суставов, кожи, глаз, слизистых оболочек).

Терапия болезни Крона должна быть комплексной: включать в себя противовоспалительное действие, иммунокоррекцию, детоксикацию, нормализацию биоценоза кишечника, уменьшение психоэмоционального напряжения.

К наиболее инновационным методам лечения болезни Крона относится терапия биологическими агентами, основным принципом которой является выборочное воздействие на определенное звено механизма болезни. Генно-инженерные биологические препараты включают cелективные ингибиторы медиаторов болезней, рекомбинантные белки, подавляющие продукцию ростовых факторов, противовоспалительные цитокины — белки активированных клеток иммунной системы.

Несмотря на большой спектр биологических препаратов, наиболее эффективными при лечении болезни Крона являются антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНОα). В России разрешены два препарата ингибиторов ФНОα для лечения болезни Крона — инфликсимаб и адалимумаб.

Терапевтический подход при болезни Крона также зависит от локализации патологического процесса, тяжести его течения и наличия осложнений. Локализацию поражения учитывают при назначении таргетных препаратов, таких, например, как сульфасалазин, месалазин и покрытый кишечнорастворимой оболочкой будесонид. Все остальные препараты (кортикостероиды, меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол) при лечении болезни Крона действуют на протяжении всего ЖКТ.

В дополнение к основному лечению во время обострения назначается диетотерапия. Она включает дробное питание (5–6 раз за сутки), характеризуется высоким содержанием витаминов и белка. Количество белка при упорной диарее должно составлять до 1,3–2 г/кг/сут. Больному следует исключить молоко при его непереносимости, ограничить потребление грубой растительной клетчатки, особенно — при сужении участков кишки. При обширном поражении кишки применяют энтеральные сбалансированные монодиеты. В рацион должны входить жиры, гидролизованный белок, углеводы с исключением клетчатки и лактозы.

При развитии кишечной непроходимости при болезни Крона применяется хирургическое вмешательство, оно требуется двум третям больных.

Источники

1. Манасян Н.Ю. (2019). Болезнь Крона. Смоленский медицинский альманах, (1), 196-199.
2. Дуброва, С.Э., Сташук, Г.А., Горбачева, Ю.В. (2014). Болезнь Крона тонкой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, (4 (104)), 60-62.
3. Болезнь Крона. (2015). Медицинская сестра, (1), 49-52.

Обследования

• Анализ крови
• Общий анализ мочи
• Исследование кала
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости
• Рентгенологическое исследование толстой кишки с двойным контрастированием и ирригоскопия
• Эндоскопия
• Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ)
• Гистологическое исследование
• Генетическое исследование

Консультации специалистов

• Терапевт
• Гастроэнтеролог
• Иммунолог
• Хирург
• Генетик

Медицинские учреждения

• Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета Санкт-Петербург
• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России Москва
• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России Москва
• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России Санкт-Петербург