Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника с неустановленной причиной, которое также может поражать суставы, кожу, глаза и слизистые оболочки.

Пациентов в России

Нет данных

Распространенность

5-50 на 100 тысяч человек

программы поддержки

Код МКБ-10

К50.0, K50.1

Болезнь Крона — редкое воспалительное заболевание, которое поражает прежде всего желудочно-кишечный тракт, но также может иметь внекишечные осложнения: поражения суставов (артриты или артралгии), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаз и слизистых оболочек.

Через 8-10 лет после начала заболевания болезнь Крона может привести к различным осложнениям, одним из которых является стеноз пораженного патологическим процессом участка желудочно-кишечного тракта с развитием кишечной непроходимости. Для лечения заболевания применяется комплексная терапия, включающая применение биологических агентов (инфликсимаб и адалимумаб) и позволяющая в 95% случаев достичь временной или постоянной ремиссии.

Причина развития болезни Крона остается до конца не выясненной. Согласно современной концепции, патология развивается под влиянием факторов окружающей среды у генетически предрасположенных к ней лиц. У больных начинается хронический воспалительный процесс, который не способна контролировать иммунная система.

Генетическую предрасположенность к развитию заболевания определяют некоторые гены и их мутации. Однако связь с этими мутациями имеется не во всех этнических группах. В разных регионах мира за развитие болезни Крона могут быть ответственны различные гены.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие болезни Крона, также относятся вирусные и бактериальные инфекции, использование стероидных противозачаточных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, действие оксида титана в зубной пасте, курение, стресс и другие психологические проблемы.

Выделяют следующие формы болезнь Крона:

  • фистулизирующая — с формированием свищей и фистул;
  • стенозирующая, характеризующаяся формированием стеноза (сужения) участка кишечника;
  • не стенозирующая/не фистулизирующая.

На Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Монреале (2005) была принята классификация, согласно которой пациенты, страдающие болезнью Крона, с учетом возраста установления диагноза подразделяются на три группы: до 16 лет, от 17 до 40 лет и старше 40 лет. Вторая группа является наиболее многочисленной, так как пик заболеваемости чаще всего приходится на возраст 20-30 лет.

Болезнь Крона — рецидивирующее заболевание, при котором ремиссии сочетаются с рецидивами. Только у 13% больных заболевание протекает без рецидивов, у 20% они возникают ежегодно и у 67% отмечается сочетание обострений и ремиссий в первые 8 лет после установления клинического диагноза. Менее чем у 5% пациентов ремиссий не наблюдается.

К наиболее частым клиническим симптомам болезни Крона относятся хроническая диарея (более 6 недель), в большинстве случаев без примеси крови, боль в животе, лихорадка и анемия неясного генеза, симптомы кишечной непроходимости, а также перианальные осложнения (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки).

При болезни Крона могут поражаться любые участки желудочно-кишечного тракта: изолированное поражение тонкой кишки встречается в 25-30%, илеоколит в 40-50%, изолированное поражение толстой кишки в 15-25 %. При поражениях тонкой кишки в 90% вовлекается в процесс терминальный отдел подвздошной кишки. У 5% больных возникают симптомы со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки: боль в эпигастрии (область живота выше пупка), тошнота и рвота.

У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания (поражение суставов, кожи, глаз, слизистых оболочек).

Терапия болезни Крона должна быть комплексной: включать в себя противовоспалительное действие, иммунокоррекцию, детоксикацию, нормализацию биоценоза кишечника, уменьшение психоэмоционального напряжения.

К наиболее инновационным методам лечения болезни Крона относится терапия биологическими агентами, основным принципом которой является выборочное воздействие на определенное звено механизма болезни. Генно-инженерные биологические препараты включают cелективные ингибиторы медиаторов болезней, рекомбинантные белки, подавляющие продукцию ростовых факторов, противовоспалительные цитокины — белки активированных клеток иммунной системы.

Несмотря на большой спектр биологических препаратов, наиболее эффективными при лечении болезни Крона являются антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНОα). В России разрешены два препарата ингибиторов ФНОα для лечения болезни Крона — инфликсимаб и адалимумаб.

Терапевтический подход при болезни Крона также зависит от локализации патологического процесса, тяжести его течения и наличия осложнений. Локализацию поражения учитывают при назначении таргетных препаратов, таких, например, как сульфасалазин, месалазин и покрытый кишечнорастворимой оболочкой будесонид. Все остальные препараты (кортикостероиды, меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол) при лечении болезни Крона действуют на протяжении всего ЖКТ.

В дополнение к основному лечению во время обострения назначается диетотерапия. Она включает дробное питание (5–6 раз за сутки), характеризуется высоким содержанием витаминов и белка. Количество белка при упорной диарее должно составлять до 1,3–2 г/кг/сут. Больному следует исключить молоко при его непереносимости, ограничить потребление грубой растительной клетчатки, особенно — при сужении участков кишки. При обширном поражении кишки применяют энтеральные сбалансированные монодиеты. В рацион должны входить жиры, гидролизованный белок, углеводы с исключением клетчатки и лактозы.

При развитии кишечной непроходимости при болезни Крона применяется хирургическое вмешательство, оно требуется двум третям больных.

Источники

  1. Манасян Н.Ю. (2019). Болезнь Крона. Смоленский медицинский альманах, (1), 196-199.
  2. Дуброва, С.Э., Сташук, Г.А., Горбачева, Ю.В. (2014). Болезнь Крона тонкой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, (4 (104)), 60-62.
  3. Болезнь Крона. (2015). Медицинская сестра, (1), 49-52.

Обследования

  • Анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Исследование кала
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости
  • Рентгенологическое исследование толстой кишки с двойным контрастированием и ирригоскопия
  • Эндоскопия
  • Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ)
  • Гистологическое исследование
  • Генетическое исследование

Консультации специалистов

  • Терапевт
  • Гастроэнтеролог
  • Иммунолог
  • Хирург
  • Генетик

Полезный материал?

Добавьте болезнь в избранное и получайте материалы по теме – статьи, новости, препараты.

материалы по теме

Болезнь Крона можно предсказать за два года до появления симптомов

Американские учёные разработали метод для выявления высокого риска заболевания по анализу крови.

Искусственный интеллект помог разработать лекарство для лечения воспалительных заболеваний кишечника

Обзор новостей науки: анемия Фанкони, болезнь Крона, витилиго и болезнь Фабри

Симптом вишневой косточки, позвонки-бабочки, мягкий череп — какие необычные симптомы помогут распознать редкое заболевание

Исследователи обнаружили связь между воспалительными заболеваниями кишечника и сахарным диабетом 1-го типа

Ученые обнаружили два новых подтипа болезни Крона

Применение T-клеток может стать перспективным методом лечения болезни Крона

Воспаленный кишечник и лихорадка — как болезнь Крона поражает молодых