Раннее и более эффективное: как изменилось лечение болезни Крона в 2026 году

Болезнь Крона остается одной из самых сложных проблем современной гастроэнтерологии. Это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) аутоиммунной природы, при котором иммунная система запускает агрессивное воспаление в стенке желудочно-кишечного тракта. Заболевание нередко дебютирует в молодом возрасте — у подростков и молодых взрослых — и существенно снижает качество жизни. Пациенты сталкиваются с хронической диареей, болями в животе, потерей массы тела, анемией, слабостью. При тяжёлом течении формируются стриктуры, свищи, перианальные поражения, из-за чего многим пациентам в течение жизни требуется хирургическое лечение.

Как сегодня лечат это редкое, но опасное заболевание в России и мире? Почему важно как можно раньше применять биологическую терапию? Чем отличаются подходы к лечению детей и взрослых? Об этом порталу «Помощь редким» рассказала доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детских болезней ФУВ, руководитель отделения педиатрии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Татьяна Бокова.

В последние годы медицинский взгляд на цели лечения болезни Крона существенно изменился. Если раньше результатом успешной терапии считалось уменьшение боли и диареи, то современные терапевтические подходы ориентированы на эндоскопическое заживление слизистой оболочки и, в ряде случаев, достижение трансмуральной ремиссии, когда воспаление исчезает во всей толщине кишечной стенки.

Для этого течение заболевания контролируют более тщательно и прицельно: всё шире используются кишечное ультразвуковое исследование, МР-энтерография и неинвазивные биомаркеры воспаления. Это позволяет раньше выявлять потерю ответа на терапию и своевременно корректировать лечение.

Одним из главных изменений последних лет в лечении болезни Крона стал отказ от классической схемы, когда пациенту сначала назначали стероиды и иммуномодуляторы, а биологическая терапия применялась только после неудачи предыдущих этапов лечения.

По словам Татьяны Боковой, сегодня ведущие международные рекомендации (в том числе рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации) предлагают гораздо раньше переходить к высокоэффективной терапии. Особенно это касается пациентов высокого риска: с дебютом заболевания в детском возрасте, перианальными поражениями, стенозирующим или пенетрирующим фенотипом болезни, выраженным воспалением.

Ещё несколько лет назад основой биологической терапии болезни Крона считались анти-TNF-препараты — инфликсимаб и адалимумаб, блокирующие фактор некроза опухоли — белок, который вызывает сильное воспаление. Сегодня им на смену пришли селективные ингибиторы интерлейкина-23 — рисанкизумаб, гуселькумаб и мирикизумаб. Эти препараты демонстрируют высокую эффективность при среднетяжелом и тяжелом течении болезни Крона, в том числе у пациентов, не ответивших на анти-TNF-терапию.

Если ингибиторы интерлейкина-23 позволяют подавить сигналы воспаления между клетками, то препараты из группы JAK-ингибиторов останавливают воспалительный процесс непосредственно внутри клеток. И те, и другие сегодня активно используются в терапии болезни Крона. JAK-ингибиторы (прежде всего, упадацитиниб) начинают действовать быстро и выпускаются в форме таблеток, что особенно важно и удобно для пациентов с тяжелым и рефрактерным течением заболевания.

Однако такая терапия требует более тщательного контроля безопасности. На фоне лечения выше риск инфекций, в том числе и опоясывающего лишая, необходимо контролировать риск развития тромбозов, а также изменения липидного профиля.

У детей JAK-ингибиторы пока используются с осторожностью, однако за последние годы частота их назначения существенно выросла, особенно в комбинации с ведолизумабом или устекинумабом.

Особое внимание в последние годы уделяется нутритивной поддержке, прежде всего в детской гастроэнтерологии.

По словам Татьяны Боковой, большой интерес вызывают такие подходы, как исключительно энтеральное питание, диета исключения болезни Крона, а также ограничение ультрапереработанной пищи и эмульгаторов. В 2025 году появились данные о потенциальной пользе диеты с низким содержанием пищевых эмульгаторов у пациентов с болезнью Крона.

Для детей нутритивная терапия имеет особое значение, поскольку позволяет уменьшить воспаление без системного воздействия стероидов и одновременно поддерживать рост и развитие ребёнка.

Лечение болезни Крона у детей заметно отличается от терапии взрослых пациентов. Главная задача детского гастроэнтеролога — не только добиться ремиссии, но и сохранить нормальный рост, половое развитие, костную массу, питание и психосоциальное функционирование ребёнка.

Энтеральное питание у детей нередко становится терапией первой линии, тогда как у взрослых применяется значительно реже. Кроме того, в педиатрии хирургию стараются максимально отсрочить.

Российские подходы в целом соответствуют международным рекомендациям Европейской организации по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) и Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), однако на практике многое зависит от доступности терапии.

Чаще всего применяются системные глюкокортикостероиды — преднизолон и будесонид, а также иммуномодуляторы, включая азатиоприн и метотрексат. Однако сейчас их используют как поддерживающую или комбинированную терапию, а не как многолетнюю основу лечения. Среди биологических препаратов наиболее доступны инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб и ведолизумаб. Постепенно расширяется доступ к упадацитинибу и IL-23 ингибиторам, хотя ситуация существенно различается в зависимости от региона, федеральных квот, статуса медицинского центра и возраста пациента.

Несмотря на то, что современные подходы к лечению болезни Крона уже стали значительно эффективнее, это ещё не предел возможностей. Сегодня исследователи сосредоточены не только на создании новых препаратов, но и на поиске более точных и персонализированных подходов к лечению.

Одним из самых перспективных направлений считаются anti-TL1A-препараты. Белок TL1A участвует в поддержании хронического воспаления и развитии фиброза кишечной стенки, поэтому его блокирование может помочь не только контролировать воспаление, но и предотвращать структурные повреждения кишечника.

Активно изучается и комбинированная биологическая терапия — использование сразу нескольких таргетных препаратов у пациентов с тяжелым, рефрактерным течением болезни.

Большие надежды связаны с исследованием микробиома кишечника. Учёные всё больше говорят о возможности целенаправленно влиять на кишечную микрофлору с помощью питания и других терапевтических подходов.

Кроме того, развивается направление персонифицированной медицины. В будущем выбор терапии будет зависеть от генетических особенностей пациента, иммунного профиля и биомаркеров воспаления. Такой подход позволит быстрее подбирать эффективное лечение и дольше удерживать заболевание в ремиссии.