Мукормикоз

Подсчитать частоту заражения мукормикозом сложно из-за трудностей диагностики болезни. В статье 2019 года «Глобальная эпидемиология мукормикоза», опубликованной специалистами индийского Института последипломного медицинского образования и исследований, говорится, что частота случаев мукормикоза растет во всем мире, особенно в Индии и Китае.

Частота заболеваемости мукормикозом по разным регионам на 1 миллион населения:

• Европа — от 0,2 случая в Дании до 95-ти в Португалии;
• США — 3 случая;
• Канада — 1,2 случая;
• Австралия — 0,6 случая;
• Индия — 140 случаев.

Стоит отметить, что после волны COVID-19 в Индии резко выросло число зараженных мукормикозом среди переболевших коронавирусом. Таких случаев насчитывается десятки тысяч.

С 2001 по 2006 годы ученые из Техасского университет провели исследование среди 16 808 реципиентов трансплантата и выяснили: мукормикоз — третья по распространенности грибковая инфекция у пациентов, которым пересадили стволовые клетки.

А российское исследование «Инвазивный мукормикоз у онкогематологических больных», проведенное Северо-Западным государственным медицинским университетом им. И. И. Мечникова, Первым Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом им. акад. И. П. Павлова и специалистами ряда больниц с 2004 по 2016 годы, показало: люди с гематологическими и онкологическими заболеваниями составляют 70% всех больных мукормикозом.

Чаще всего черный грибок появлялся у больных с острыми лейкозами (64%). Другими, более редкими, факторами заболевания были:

• нейробластома;
• лимфогранулематоз;
• неходжкинская лимфома;
• апластическая анемия;
• анемия Фанкони;
• миелодиспластический синдром;
• миелоидная саркома;
• миеломная болезнь.

В 73% случаев грибок поражал сначала легкие, в 15% — пазухи носа, реже — кости, кожу, кишечник. У 42% процентов пациентов заболевание распространялось на другие органы.

По данным исследования Национального института рака США, проведенного в 2005 году, смертность от разных типов мукормикоза составляет в среднем 54%:

• среди пациентов с поражением носовых пазух — 46%;
• с поражением легких — 76%;
• с поражением мозга — 96%.

В зависимости от поражения органов, выделяют такие типы мукормикоза:

• риноцеребральный: носовые пазухи, в тяжелых случаях — мозг;
• легочный;
• желудочно-кишечного тракта;
• кожный: возникает при попадании спор грибка через кожу;
• диссеминированный: инфекция распространяется через кровоток, чаще всего поражая мозг, иногда также селезенку, сердце и кожу.

Для разных органов характерны такие проявления инфекции.

Носовые пазухи:

• заложенность носа, боль, выделения;
• жар и головная боль;
• отек и покраснение (иногда посинение) области вокруг носа и глазниц;
• иногда — проблемы со зрением;
• в случае распространения инфекции начинается разрушение тканей неба и перегородки.

Мозг:

• судороги;
• невнятная речь;
• частичный паралич;
• аномалии нервов лица и глаз;
• абсцесс мозга;
• изменение сознания;
• кома.

Глаза:

• отеки вокруг глаз;
• выпуклость или смещение глаз;
• ухудшение зрения, иногда слепота.

Легкие:

• лихорадка;
• кашель;
• иногда — кашель кровью, боль в груди, одышка.

Кожа:

• воспаление кожи: отек, покраснение;
• иногда — язвы и волдыри, некроз;
• температура.

Желудочно-кишечный тракт:

• боль в животе;
• рвота кровью;
• перитонит;
• инфаркт кишечника: сильная боль из-за недостаточного кровотока.

Диагностика мукормикоза осложняется тем, что его симптомы похожи на симптомы других инфекций. Чтобы выявить заболевание, врачи обследуют образец пораженной ткани.

Процесс лечения состоит из интенсивной терапии противогрибковыми препаратами и, при необходимости, хирургического вмешательства.

Противогрибковые препараты уничтожают инфекцию, не давая ей распространяться. Внутривенно используют лекарство амфотерицин B, а перорально — позаконазол или изавуконазол.

Чтобы удалить пораженные участки, может потребоваться операция. В тяжелых случаях приходится удалять не только кожу, но и части лица.