Ювенильные артриты (ЮА) — это группа заболеваний, характеризующихся наличием хронического, длящегося более трех месяцев, воспаления суставов у ребенка до 16 лет. Типичными признаками патологии являются боль в костях и суставах, ограниченность движений. Заболевание приводит к ранней инвалидизации из-за нарушения работы суставов, а также поражения внутренних органов, в том числе глаз.

Для лечения заболевания существует как симптоматическая, так и патогенетическая терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды позволяют уменьшить боль и снять воспаление. Терапия иммуносупрессивными препаратами приостанавливает дистрофические изменения суставов. Различные методы реабилитации и лечебной физкультуры позволяют повысить подвижность суставов и частично восстановить функции движения.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — «зонтичный» термин, объединяющий несколько заболеваний, которые начинаются, главным образом, артритом с продолжительностью не менее 6 недель.

В международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) термин «Ювенильный артрит», выделенный в рубрику M08, включает:

• М08.0 — Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный);
• М08.2 — Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом;
• М08.3 — Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный);
• М08.4 — Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит;
• М08.8 — Другие ювенильные артриты;
• М08.9 — Юношеский артрит неустановленный.

Причины ювенильного артрита неизвестны, однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни. Наиболее частые из них — вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. В результате этого нарушается работа нескольких звеньев иммунной системы, которая начинает атаковать клетки собственного организма. Неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию хронического воспаления, необратимым изменениям в суставах и последующей инвалидизации больных.

Ювенильный артрит не считается наследственным заболеванием и не передается от родителей к детям. Однако существует ряд генетических причин, до конце не изученных, которые формируют предрасположенность к развитию болезни.

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит, который проявляется болью в суставах, их припухлостью, увеличением в объеме и деформацией. Также возможна местная гипертермия (повышение температуры).

У детей чаще поражаются крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), шейный отдел позвоночника, височно-челюстные суставы.

Часто ребенок старается уменьшить боль, придавая суставу неправильное полусогнутое положение. Если оно сохраняется в течение длительного времени (обычно больше одного месяца), это вызывает мышечную атрофию, приводит к укорочению (контрактуре) мышц и сухожилий и развитию нарушения сгибания (разгибания). При неправильном лечении воспаленный сустав может повредиться — утратить хрящевую или костную ткань, в этом случае возможно развитие эрозии кости.

Выделяют несколько форм ювенильного идиопатического артрита с разной симптоматикой:

• Системный ювенильный идиопатический артрит (ювенильный артрит с системным началом). При этом типе болезни происходит поражение не только суставов, но и других внутренних органов. Признаками патология являются повышение температуры, сыпь, мышечная боль, воспаление оболочек сердца, легких, увеличение печени, селезенки. Артрит поражает пять или более суставов.
• Полиартрит в первые 6 месяцев болезни поражает 5 и более суставов, при этом повышенной температуры у ребенка нет. При диагностике этой патологии определяют уровень ревматоидного фактора (РФ) в крови, на основании которого выделяют два типа полиартрита: РФ-негативный и РФ-позитивный. РФ-позитивный полиартрит редко встречается у детей (менее 5% от всего числа больных ЮИА) и обычно протекает в тяжелой форме. РФ-негативный полиартрит может развиться у детей любого возраста, поражая как мелкие, так и крупные суставы.
• Олигоартрит (пауциартикулярный ювенильный артрит) — наиболее часто встречающийся тип ЮИА, на него приходится почти 50% всех случаев заболевания. Олигоартрит обычно поражает менее 5 суставов, начинается в возрасте до 6 лет и чаще встречается у девочек. У значительной части больных могут развиваться осложнения со стороны глаз — например, воспаление переднего отдела глазного яблока (иридоциклит).
• Псориатический артрит — заболевание, при котором воспаление суставов сочетается с псориазом — воспалительным заболеванием кожи с шелушащимися пятнами и зудом. Возраст дебюта 6 лет. Девочки болеют чаще, чем мальчики (2:1).
• Артрит, связанный с энтезитом — этот тип заболевания поражает крупные суставы нижних конечностей и места прикрепления сухожилий к кости (энтезис). Воспаления этих областей вызывают интенсивную боль. При этом наблюдается покраснение и слезоточивость глаз, их повышенная чувствительность к свету.

Медикаментозная терапия. Лекарственную терапию ЮИА можно разделить на два вида: симптоматическую и патогенетическую (иммуносупрессивную). В качестве симптоматической терапии применяются противоревматические препараты: нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Они позволяют быстро уменьшить боль и воспалительный процесс.

Патогенетическая терапия сульфасалазином, циклоспорином, лефлуномидом, метотрексатом и биологическими агентами помогает остановить процесс деструкции суставов и отсрочить инвалидизацию.

Немедикаментозные виды лечения. В активный период заболевания следует ограничить физическую активность ребенка. Однако наложение лангет противопоказано: это способствует развитию контрактур, мышечной атрофии, прогрессированию остеопороза, быстрому развитию анкилоза, поэтому предпочтительным подходом к лечению считается лечебная физкультура. Полезно выполнять ежедневные упражнения для увеличения объема движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановления мышечной массы, допускается езда на велосипеде, плавание в теплой воде с выполнением комплекса упражнений, прогулки.

Для реабилитации больных на этапе санаторно-курортного лечения используются грязелечение, импульсный электрический ток, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, биорезонансная вибростимуляция (БРВС), лечебная гимнастика.

Иногда больным требуется ортопедическая коррекция. Для этого применяются статические протезы типа шин, лонгет, стелек и динамические ортезы в виде легких съемных аппаратов. При выраженном остеопорозе в грудном и поясничном отделах позвоночника необходимо носить корсет или реклинирующую систему; при поражении суставов шейного отдела позвоночника — использовать головодержатель.

Источники

1. Игишева Л.Н., Притчина С.С., Быкова Ю.А., Аникеенко А.А. Ювенильные артриты: диагностика и лечение // Мать и Дитя. — 2017. — №1. — С.48–61
2. Латыпов В.Э. Реабилитация больных ювенильным артритом // Вестник СМУС74. — 2017. — №1 (16). — С.69–72
3. Салугина С.О., Кузьмина Н.Н., Филиппова Н.В. Современные подходы к диагностике ювенильных артритов // Научно-практическая ревматология. — 2008. — №4. — С.65–72

Обследования

• Клиническая оценка
• Лабораторные исследования
• Рентгенологическое исследование

Консультации специалистов

• Педиатр
• Ревматолог
• Ортопед
• Хирург
• Окулист
• Кардиолог

Медицинские учреждения

• Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Клинический институт детского здоровья имени Н.Ф. Филатова Москва
• Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой Москва
• Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Санкт-Петербург

Общественные организации

• Благотворительный фонд «Подсолнух» Оплата лечения