Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое рецидивирующее аутоиммунное воспалительное заболевание толстой кишки, требующее длительной терапии с целью поддержания ремиссии.

Диагноз «язвенный колит» ставится на основании клинических данных, УЗИ и диагностической колоноскопии. Для лечения заболевания нет специфической терапии, однако существует ряд базисных препаратов, которые позволяют уменьшить тяжесть проявления симптомов и привести к длительной ремиссии.

Язвенный колит развивается под воздействием генетических, инфекционных, аллергических, пищевых, иммунологических факторов, которые ведут к хроническому патологическому воспалению в слизистой оболочке толстой кишки. В кишечнике нарушается эпителиальный барьер и регуляция иммунных реакций, развивается нарушение микрофлоры (микробный дисбиоз). Дисбиоз может играть роль триггера или являться фактором поддержания иммунопатологических реакций.

Мутация в гене аденилатциклазы-7 ADCY7 может увеличить риск развития язвенного колита в два раза.

Дебют язвенного колита происходит чаще в возрасте 25–35 лет, у 20– 25% больных заболевание возникают в возрасте 20 лет или моложе. У детей младше 10 лет язвенный колит встречается редко, распространенность оценивается как 2 случая на 100 тысяч человек.

Заболевание одинаково часто поражает как мужчин, так и женщин. Чаще всего патология встречается у людей европейского происхождения, особенно у потомков ашкеназских евреев. Среди людей азиатского происхождения распространенность болезни гораздо ниже, хотя причины этого неясны.

Язвенный колит — хроническое заболевание, при котором воспаляется толстая и прямая кишка. На слизистой оболочке толстой кишки могут образовываться небольшие язвы, выделяющие гной и приводящие к кровотечениям.

Основными симптомами язвенного колита являются:

• повторяющаяся диарея;
• стул, содержащий кровь, слизь или гной;
• ректальное кровотечение;
• боль в животе;
• сильная усталость;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• повышение температуры;
• задержка роста у детей.

Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от степени воспаления кишечника.

Обострение заболевания может сопровождаться внекишечными нарушениями. К ним относятся:

• болезненные и опухшие суставы (артрит);
• язвы во рту;
• воспалительное заболевание мелких сосудов и подкожной жировой клетчатки (узловатая эритема);
• раздраженные и красные глаза;
• хроническое заболевание скелета (остеопороз).

Язвенный колит классифицируют по расположению воспаления, выделяя следующие типы заболевания:

• Язвенный проктит. Воспаление ограничивается областью, наиболее близкой к анусу, — прямой кишкой. Единственным признаком заболевания может быть ректальное кровотечение.
• Проктосигмоидит. Воспаление затрагивает прямую кишку и сигмовидную кишку — нижний конец толстой кишки. Симптомы включают кровавую диарею, спазмы и боль в животе, а также невозможность опорожнить кишечник, несмотря на позывы к этому.
• Левосторонний колит. Воспаление распространяется от прямой кишки вверх через сигмовидную и нисходящую части толстой кишки. Симптомы включают кровавую диарею, спазмы и боль в животе с левой стороны, а также позывы к дефекации.
• Панколит. Этот тип часто поражает всю толстую кишку и вызывает приступы кровавой диареи, которая может быть тяжелой, спазмы и боли в животе, усталость и значительную потерю веса.

Консервативное лечение язвенного колита может включать применение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон по схеме), сульфаниламидных препаратов (сульфасалазин, месалазин по схеме), иммуносупрессоров (азатиоприн, метотрексат) и биологическую терапию (адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб пегол, ведолизумаб и устекинумаб).

Большинство пациентов принимают препараты месалазина с положительной динамикой, но 25–35% из них не отвечают на эту терапию и им необходимо лечение глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами, биологическими препаратами или выполнение колэктомии — хирургической операции, предполагающей удаление пораженного участка толстой кишки.

В качестве средств коррекции кишечного микробиоценоза используются пробиотики, пребиотики, симбиотики, синбиотики, метабиотики и кишечные антисептики.

К немедикаментозным средствам относят создание наиболее благоприятной для пациента обстановки психического и физического покоя, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечебное питание. Питание должно учитывать индивидуальные реакции пациента на пищевые продукты, быть механически и химически щадящим, создавать условия для оптимального пищеварения. Рекомендуют диету с ограничением жиров и достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов. Принимать пищу следует малыми порциями 5–6 раз в сутки, медленно и тщательно пережевывая ее. Не рекомендуются следующие продукты:

• жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбас, копчености и консервы;
• супы молочные, гороховые, бобовые, грибные, крепкие жирные бульоны, щи, борщи, рассольники;
• острые закуски, приправы, соусы;
• твердые сорта сыра;
• кофе, шоколад;
• газированные напитки.

Следует существенно ограничить потребление нерастворимых пищевых волокон, содержащихся в кожуре фруктов (абрикосы, инжир, яблоки и др.) и овощей (картофель, редис, огурцы и др.), цельнозерновых продуктах, орехах, семечках и др. Полезны растворимые пищевые волокна, находящиеся в овсяной каше, вареных зеленых листовых овощах, очищенных фруктах и др.

Источники:

1. Ливзан М.А., Бикбавова Г.Р., Лозинская М.Ю. (2020). Язвенный колит: описание, генетика, реализация (Семейный случай язвенного колита. Consilium Medicum, 22 (8), 85-89.
2. Рыбачков В.В., Куликов С.В., Сорогин С.А., Сорогин А.Б., Цыбулько С.В. (2020). Об особенностях течения язвенного колита. Медицинский вестник Башкортостана, 15 (5 (89)), 29-31.
3. Симаненков, В. И., Соловьева, О. И., Сундукова, З. Р. (2012). Язвенный колит: место пробиотической терапии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, 4 (3), 29-36.
4. Ряскин А.Н., Журавская И.М., Петров В.Н. (2013). Воспалительные заболевания кишечника. Медицинская сестра, (1), 3-7.

Обследования

• Оценка клинической картины
• Лабораторные исследования
• Генетическое тестирование
• Ультразвуковое исследование
• Колоноскопия

Специалисты

• Гастроэнтеролог
• Иммунолог
• Хирург
• Генетик

Медицинские учреждения

• ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Москва
• Государственный научный центр Российской Федерации ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» Москва
• Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова Москва
• ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России» Москва