Острый
миелоидный лейкоз

Хотя точные причины острого миелоидного лейкоза до сих пор не известны, существуют факторы риска заболевания. Их назвали в Ассоциации онкологов России:

• радиация при ядерных взрывах;
• химио- и лучевая терапия по поводу других опухолей;
• курение (примерно 20% случаев болезни становятся последствием курения);
• воздействие бензола.

Заболеваемость резко возрастает после 60 лет. В Ассоциации онкологов России сравнили статистические данные о возрасте постановки диагноза и частоте заболевания в западных странах и России:

• средний возраст заболеваемости: западные страны — 65 лет, Россия — 53 года;
• частота: западные страны — 3-5 на 100 тысяч (после 80 лет — 12-13 на 100 тысяч), Россия — 1,32 на 100 тысяч.

Такой разрыв в данных связывают с двумя факторами: меньшей продолжительностью жизни в России и недостаточным диагностированием болезни у старших пациентов.

Всемирная организация здравоохранения выделяет несколько групп болезни в зависимости от ее причин и течения:

• острый миелоидный лейкоз с типичными генетическими изменениями;
• острый миелоидный лейкоз с изменениями, обусловленными миелодисплазией;
• вторичные острые миелоидные лейкозы, возникшие в результате лечения других заболеваний;
• миелоидные опухоли, связанные с синдромом Дауна;
• миелоидная саркома;
• бластная плазмацитоидная дендритноклеточная опухоль;
• виды острого миелоидного лейкоза, не подпадающие под другие категории.

В начале развития миелоидного лейкоза симптомы могут быть неявно выражены и похожи на признаки других заболеваний:

• повышение температуры;
• слабость, утомляемость;
• потеря аппетита;
• незначительное увеличение лимфатических узлов;
• кровоточивость десен;
• незначительное увеличение печени и селезенки;
• боли в костях и суставах;
• бактериальные инфекции, чаще всего, в виде лихорадки;
• петехии: точечные пятна на коже, возникающие из-за повреждения капилляров.

Точный диагноз можно поставить, взяв биопсию костного мозга. Также пациентам рекомендуют сдать тест на генетическую мутацию, которая поможет определить стратегию лечения.

Существуют три типа лечения:

• химиотерапия;
• трансплантация костного мозга;
• таргетная терапия.

При выборе тактики лечения врачи ориентируются на тип болезни, ее стадию и возможные сопутствующие заболевания.

Химиотерапию назначают всем пациентам. Она проходит в несколько этапов:

• индукция ремиссии, которая помогает быстро сократить количество лейкемических клеток в костном мозге;
• консолидация: закрепление эффекта;
• поддерживающая терапия;
• профилактика нейролейкемии (для некоторых типов болезни).

По данным Ассоциации онкологов России, у 60-70% пациентов в течение трех лет развивается рецидив заболевания. Пятилетняя выживаемость пациентов в возрасте до 60 лет составляет 35–50%, а пожилых людей — 10–12%.

Выживаемость зависит от многих факторов, в том числе сроков возникновения рецидива. В случае раннего возвращения болезни (до 12 месяцев) прогнозы неблагоприятные. Если ремиссия длилась дольше 12 месяцев, шансов на выживание больше.

Если риск рецидива высок, пациентам могут предложить трансплантацию костного мозга. Но эта процедура ограничена физическим состоянием и возрастом больного.

Таргетная терапия — третье направление в лечении, которое стало возможным благодаря изучению генетической природы болезни. Терапия воздействует только на патологические клетки, не затрагивая здоровые. Такой вид лечения доступен не всем: генетических аномалий, вызывающих болезнь, очень много, и препаратов для каждой из них пока не существует.